「インナービューティー」をコンセプトに掲げるVIVIANAが更にステップアップ!

SHOPPING > YON-KA
YON-KA カウンセリングシート
YON-KA もちろん無料。プラチナ会員の方なら、どなたで御利用になれます。
御回答の内容をメールにて質問する場合があります。

それではカウンセリングを始めます。これから下記の質問事項にお答えください。

フェイシャルについてお伺いします。
肌タイプ [複数回答可]
乾燥肌 普通肌 脂性肌 混合肌 敏感肌

気になるトラブル [複数回答可]
肌荒れ 乾燥 しわ アトピー 赤ら顔 シミ ソバカス
くすみ ニキビ 毛穴の開き たるみ その他 特になし

他にどのような事でも結構です
該当しない肌タイプ、気になるトラブルがあればお書き下さい



ボディについてお伺いします。
気になるトラブル [複数回答可]
ボディライン ボディラインきめが粗い ボディラインはりがない ボディラインセルライト ボディライン足疲労
ボディラインむくみ ボディライン肩こり ボディライン腰痛 ボディライン冷え性 ボディラインその他

他にどのような事でも結構です
該当しない、気になるトラブルがあればお書き下さい



アレルギーについてお伺いします。
化粧品のトラブル
特になし 過去にある

「過去にある」とお答えの方 [複数回答可]
植物 金属 アルコール その他

アレルギー症状について [複数回答可]
皮膚炎 じんましん 喘息 鼻炎 その他

他にどのような事でも結構です
該当しない、化粧品のトラブル、アレルギーの種類、症状があればお書き下さい



生活習慣についてお伺いします。
健康状態
良好 普通 不良

「不良」とお答えの方について、症状を教えてください。 [複数回答可]
頭痛 貧血 むくみ 腰痛 疲れ 食欲不振 首肩こり 便秘 睡眠不足

他にどのような事でも結構です
該当しない、症状等あればお書き下さい



現在、妊娠されていますか?
いいえ はい

上記で「はい」とお答えの方について、現在何ヶ月目ですか?
1ヶ月(0~3週) 2ヶ月(4~7週) 3ヶ月(8~11週) 4ヶ月(12~15週)
5ヶ月(16~19週) 6ヶ月(20~23週) 7ヶ月(24~27週) 8ヶ月(28~31週)
9ヶ月(32~35週) 10ヶ月(36~39週)

妊娠されてから、肌質が変わりましたか?
変わった場合、どのようにかわられましたか?



YON-KA製品を使用したことがありますか?
ある ない

「ある」とお答えの方 使用された商品、ご感想をお聞かせ下さい。
「ない」お答えの方 愛用されているメーカー、ブランドを教えてください。



お客様がお求めになりたいカテゴリー
スキンケア ボディケア アンチエイジング スペシャルケア サンケア


お客様ご氏名:  
お客様メールアドレス :  
御回答ありがとうございました。VIVIANAからの返信は、最大5日の時間を目安として下さいませ。
【重要】
ご回答頂きました個人情報に関しては、YON-KAカウンセリングのために利用致します。
VIVIANAは、個人情報保護法の趣旨のもと、プライバシーポリシーに則って個人情報を取り扱います。